精選 【譯】ICU 患者早期運(yùn)動(dòng)要多早？ ICU 患者早期運(yùn)動(dòng)要多早？

How Early Should We Mobilize ICU Patients?

傳統(tǒng)認(rèn)為，臥床休息能保持患者的體力，有利于康復(fù)。然而，隨著臥床休息的副作用的傳播，重癥患者的早期活動(dòng)已逐漸成為ICU 護(hù)理的新標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)于呼吸機(jī)輔助呼吸的患者。使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物可導(dǎo)致呼吸機(jī)輔助呼吸患者的長(zhǎng)期安靜及休眠狀態(tài)，從而產(chǎn)生危重狀態(tài)并發(fā)癥，比如皮膚完整性受損、譫妄及虛弱。

重癥疾病肌萎縮是指由于長(zhǎng)時(shí)間處于非活動(dòng)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)和感覺纖維軸突退化，導(dǎo)致骨骼肌虛弱。[1] 重癥疾病肌萎縮已被認(rèn)為是重大疾病的并發(fā)癥，可增加呼吸機(jī)患者的脫機(jī)困難、延長(zhǎng)ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間、增加死亡率。[1-3]早期活動(dòng)，也被稱為漸進(jìn)性活動(dòng)（Progressive mobility ），即入住ICU24-48小時(shí)內(nèi)的早期活動(dòng)，被認(rèn)為是對(duì)抗ICU 患者長(zhǎng)期臥床和不活動(dòng)的策略。

早期活動(dòng)目標(biāo)

漸進(jìn)性活動(dòng)的目標(biāo)指患者能遵從以下指令：

1. 旋轉(zhuǎn)，主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍；

2. 搖擺；

3. 能坐在椅子上；

4. 步行[4] 越來越多的研究證明早期活動(dòng)和漸進(jìn)性活動(dòng)對(duì)于ICU 患者是可行、安全、有益的，能改善患者的身體機(jī)能。[5-8] 早期活動(dòng)的目標(biāo)是增加身體活動(dòng)能力，同時(shí)針對(duì)次級(jí)效應(yīng)，如減少損害活動(dòng)能力的大劑量鎮(zhèn)靜劑的使用。

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ICU 患者早期活動(dòng)面對(duì)的障礙和挑戰(zhàn)包括意外移除管線、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、缺氧、 血氧飽和度下降、意外拔管以及患者不適。盡管如此，一項(xiàng)103名患者早期活動(dòng)的研究證明早期活動(dòng)是安全的，僅1% 患者發(fā)生不良事件。[7] 許多ICU 執(zhí)行早期活動(dòng)項(xiàng)目以改善患者的活動(dòng)度和機(jī)能恢復(fù)。當(dāng)然，首先需要確定早期活動(dòng)的可行性。由于ICU 護(hù)士的工作量無法將充足時(shí)間放在早期活動(dòng)